보험포럼 입니다.

보험금 지급 거부 문의

2주 전 대장, 위내시경 검사를 시행해서 대장 용종 제거를 했습니다.

실손보험으로는 청구하여 바로 받았고

종합보험에서 수술비 항목이 있어 수술비를 청구했습니다만 오늘 최종적으로 지급거부 확정이 났는데요

먼저 수술 확인서에서는 결장의 폴립 K635 코드를 받았는데

임상병리 조직검사결과지에

Diagnosis : Colon, rectum, colonoscopic biopsy 로 적혀있어서

이 용종 제거가 조직검사결과지에 적혀있는 "rectum" 직장이라는 단어가 있어 직장관련 질환이라고 지급 거부라고 합니다.

물론 약관에 보험금을 지급하지 않는 사유에 물론 직장 또는 항문관련질환, 치핵이 있고 치질이나 항문질환인건 알고 있습니다만

이 사례도 해당되는지 궁금합니다

우선 부지급 내역서를 요청한 상태입니다만 이렇게 거부하는게 맞는지 궁금합니다

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