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상황은 이러합니다.
1. 질병코드 L65.9
2. 보험 1세대 실손으로 보상에서 제외되는 사항에
탈모 및 상기 코드 없는 상태
3. 국민건강보험을 적용받지 못하면 5천원 공제 후
40프로만 지급한다는 약관내용 있음
4. 진료비 상세내역 중 환자구분란에 일반으로 기재됨
보험사 연락와서는 급여, 비급여 문제가 아니라
환자구분이 일반으로 되있으면 3번 건강보험 미적용으로
보기 때문에 40프로만 준다고 하네요.
검색해보면 건강보험 미적용은
ㅇ 1차,2차 의료기관을 거치지 않고 바로 상급종합
병원에서 치료를 받은 경우
==> 요양급여 절차를 거치지 않은 경우
ㅇ 건강보험료를 체납하여 효력을 상실하였거나,
국민건강보험 미가입자
ㅇ 국내법 적용을 받지 않는 해외 소재의 의료
기관에서 병원치료
ㅇ 교통사고, 산재사고 등
으로 나와있더라고요.
그래서 환자구분이 일반으로 구분되는
것이 건강보험 미적용에 포함되지 않는다고 주장
했지만 공단, 지역가입자로 구분되지 않고 일반으로 되있는 것 자체가 건강보험 미적용이라고 합니다.
어떤 블로그에서 일반이라도 공제금액 빼고
다 받았다는 글을 봤었는데 어떤게 맞을까요? | 
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2번 항목은 건강보험료 미납자라고 하네요.
즉 건강보험료 잘 내고 있으면 해당 안합니다.
1세대 실비 보험료 청구했더니 처음에는 미용목적이라 안된다더니 약관에 미용목적 수술만 안된다고 되어있는데 무슨 소리냐고 따지니...
지들이 유전성탈모를 원형탈모로 바꿔서 청구해서 보험료 주네요.ㅎ
회사 실손도 있어서 원형탈모로 청구되니 4세대 실손에서도 같이 나와서 자기부담금없이 100% 돌려받았습니다.